Testosteron für Frauen in den Wechseljahren: DGGG, ÖGGG und die Ausrüstungsfrage

Für Frauen in den Wechseljahren empfiehlt die DGGG-S3-Leitlinie zur Peri- und Postmenopause Testosteron nur bei niedrigem sexuellen Verlangen, das auf Standard-HRT nicht angesprochen hat — nicht bei Erschöpfung, Stimmung oder Brain Fog. Erste Wahl der Deutschen Menopause Gesellschaft ist AndroFeme 1 % Creme, in DE und AT nur über Einzelimport-Verordnung erhältlich, da kein zugelassenes Frauen-Testosteron-Präparat existiert. Testogel 1 % Gel wird gelegentlich off-label in deutlich kleineren Dosen als der Männer-Indikation eingesetzt. Injizierbares Frauen-Dosis-Testosteron ist in der deutschen Praxis selten, weil Nebido und Sustanon für Männerdosen formuliert sind, die zwei Größenordnungen über der Frauendosis liegen.

Die deutschsprachige Wechseljahre-Aufmerksamkeit der letzten Jahre hat die Testosteron-Substitutionstherapie für Frauen breit auf die Patientenagenda gebracht. Die klinische Evidenzbasis für niedrigdosiertes Frauen-Testosteron baut sich seit zwei Jahrzehnten auf. Die deutsche und österreichische Zulassungs- und Verschreibungslandschaft hat damit nicht Schritt gehalten. Das Ergebnis: eine frustrierte Patientinnen-Kohorte, ein fragmentiertes Privatpraxen-Ökosystem und viel Verwirrung darüber, was zugelassen, was empfohlen und was die praktische Injektionsausrüstung ist.

Dieser Artikel ist streng informativ. Er gibt keine Dosisempfehlung. Er empfiehlt kein bestimmtes Produkt. Er rät nicht, ob Testosteron-Substitution für Ihre Wechseljahresbeschwerden richtig ist — das gehört zwischen Sie und eine in Wechseljahren erfahrene Verschreiberin.

Was die DGGG-S3-Leitlinie sagt

Die DGGG-S3-Leitlinie zur Peri- und Postmenopause behandelt die Testosteron-Substitution analog zur internationalen Menopause-Society-Position:

Testosteron-Substitution kann bei Frauen in den Wechseljahren mit niedrigem sexuellen Verlangen erwogen werden, wenn HRT allein nicht ausreichend wirksam ist.

Diese Empfehlung ist eng gefasst. Sie hält fest, dass Testosteron bei Frauen in den Wechseljahren mit der spezifischen Indikation eines auf Standard-HRT nicht ansprechenden niedrigen sexuellen Verlangens zu erwägen ist. Sie nennt kein Produkt, keine Dosis, keinen Verabreichungsweg und keinen Monitoring-Plan. Diese operativen Details bleiben den Fachgesellschaften und einzelnen Verschreibern überlassen.

Die Empfehlung ist auch eng begrenzt. Die DGGG empfiehlt Testosteron derzeit nicht für Erschöpfung, Stimmung, Brain Fog, Energie oder das breitere Symptomset, das die Patientencommunity am häufigsten mit niedrigem Testosteron in Verbindung bringt. Die Leitlinie ist dazu eindeutig — sexuelles Verlangen ist die einzige DGGG-gestützte Indikation.

Was die DMG-Empfehlungen ergänzen

Die Empfehlungen der Deutschen Menopause Gesellschaft (DMG) sind das operative Dokument, mit dem deutsche Wechseljahres-Spezialistinnen arbeiten. Sie konkretisieren die Leitlinie:

• Indikation: niedriges sexuelles Verlangen (Hypoactive Sexual Desire Dysfunction) bei Frauen in den Wechseljahren unter ausreichender systemischer HRT
• Erste Wahl: AndroFeme 1 % Testosteron-Creme, in Australien zugelassen, in DE und AT über Einzelimport-Verordnung erhältlich
• Off-Label-Option: Testogel (Testosteron 1 % Gel, zugelassen für männlichen Hypogonadismus), eingesetzt in deutlich kleineren Dosen als der Männer-Indikation
• Dosisbereich: niedrigdosiert, mit Mikrodosis-Werten in den DMG-Dokumenten, die wir hier nicht reproduzieren
• Monitoring: Serum-Gesamttestosteron via Blutbild, mit definierten Zielbereichen
• Dauer: typischerweise 3–6-Monats-Versuche mit Reassessment

Die DMG-Empfehlung ist das Dokument, auf das jede DE-/AT-Wechseljahres-erfahrene Hausärztin oder Spezialistin sich bezieht. Auch private Wechseljahres-Praxen arbeiten typischerweise damit. Die Lektüre lohnt sich für jede Patientin, die verstehen will, wonach ihre Verschreiberin sich richtet.

Was in DE und AT tatsächlich zugelassen ist

Die ehrliche Zusammenfassung: In DE und AT ist kein Testosteron-Präparat für die Anwendung bei Frauen zugelassen. AndroFeme ist die DMG-Erstempfehlung, verfügbar nur über Einzelimport-Verordnung, was bedeutet, dass jede Verschreibung den Import des Produkts speziell für die Patientin erfordert. Das ist administrativ aufwändig und führt dazu, dass viele Hausarztpraxen es nicht verschreiben und stattdessen an private Wechseljahres-Praxen verweisen.

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Warum injizierbares Frauen-Testosteron in DE selten ist

Die zwei in DE/AT zugelassenen injizierbaren Testosteron-Präparate (Nebido, Sustanon) sind für Männerersatzdosen ausgelegt — Nebido mit 1.000 mg alle 10–14 Wochen, Sustanon mit 250 mg alle 2–3 Wochen. Die Frauen-Testosteron-Substitution ist zwei Größenordnungen kleiner: typische Frauendosen liegen im niedrigen einstelligen Milligrammbereich pro Woche, nicht in Hunderten.

Nebido oder Sustanon zu verdünnen, um eine Frauen-Dosis-Volumen abzugeben, erzeugt Messprobleme, und keines der Produkte ist dafür zugelassen oder formuliert. Der dominante Weg in der deutschen Wechseljahres-Praxis ist daher transdermal — AndroFeme-Creme oder Testogel-Gel, nicht Injektion.

Es gibt eine kleine Privatpraxen- und Selbstverordnungs-Community, die verdünntes Testosteron-Cypionat oder -Enantat subkutan in Frauendosen einsetzt (typischerweise 1–2 mg zweimal wöchentlich, in eine 1-mL- oder 0,3-mL-Insulinspritze gezogen). Das ist eindeutig off-label und außerhalb der DMG-Empfehlungen. Es ist auch eine Praxis, die in DE und AT vorkommt, von Klinikern und Patientinnen, die die Trade-offs abgewogen haben.

Die Ausrüstungsfrage — welches Gauge, welche Länge, welche Spritze — ist der Teil, zu dem wir uns äußern können. Die klinische Entscheidung nicht.

Zur Ausrüstung

Für Frauen-Dosis-Testosteron bei subkutaner Verabreichung (der off-label, privatpraxen-betreute Weg, nicht die DMG-Erstwahl):

• Spritze: 1-mL- oder 0,3-mL-Insulinspritze mit integrierter Nadel. Die 0,3-mL-Spritze mit feineren Skalierungen (jede 0,5 Einheit auf einer 100-Einheiten-Skala = 0,005 mL) ist für sehr kleine Dosen vorzuziehen, bei denen Messpräzision zählt.
• Gauge: 29G oder 30G × 12,7 mm ist Standard für die flache subkutane Injektion kleinvolumigen öl-basierten Testosterons.
• Aufziehen: Eine separate 21G- oder 22G-Aufziehnadel ist für die Ölviskosität empfohlen. Das Aufziehen durch eine 29G ist unpraktikabel.
• Stelle: abdominell subkutan, mit denselben Rotationsregeln wie jede andere subkutane Injektion.
• Volumen: typischerweise auf 0,2 mL pro Stelle begrenzt, um druckbedingte Unannehmlichkeiten zu vermeiden.

Wir liefern die Ausrüstung. Wir liefern das Medikament nicht, beraten nicht zu Verschreibungswegen und empfehlen den Off-Label-Privatpraxen-Weg nicht gegenüber dem DMG-empfohlenen Creme-Weg. Beide haben ihren Platz. Ihre Verschreiberin und Ihre Wechseljahres-Spezialistin sind die richtigen Personen für diese Entscheidung.

Häufige Fragen

Warum verschreibt mein Hausarzt kein Testosteron? Häufigster Grund: AndroFeme erfordert eine Einzelimport-Verordnung, die in der Hausarztpraxis administrativ ungewohnt ist. Testogel/Tostran off-label für Frauen ist eine klinische Ermessensentscheidung, die viele Hausärzte ohne ausdrückliche Wechseljahres-Spezialistinnen-Stütze nicht treffen. Überweisung an eine zertifizierte Menopause-Sprechstunde, sofern vorhanden und mit Kapazität, ist der Standard.

Sind private Wechseljahres-Praxen teuer? Erstkonsultation in DE und AT 2026 typischerweise 200–400 €; Folgetermine 100–200 €; laufende Privatrezepte plus Medikamentenkosten. Viele Patientinnen nutzen Privatpraxen für die Testosteron-Komponente und bleiben für Östrogen und Progesteron in der Kassenversorgung.

Ist Testosteron-Substitution bei Frauen langfristig sicher? Davis et al. 2019 (Global Consensus) prüften die damals verfügbare Evidenz und fanden bei Frauen-Dosis-Testosteron-Substitution kein Signal kardiovaskulärer Schäden, erhöhter Brustkrebsraten oder anderer Nebenwirkungen. Langzeitstudien (>5 Jahre) bei Frauendosen bleiben begrenzt, und die DMG ist eindeutig, dass laufendes Monitoring Teil jeder Testosteron-Substitution ist.

Was ist mit Symptomen, die die DGGG nicht anerkennt — Erschöpfung, Brain Fog, Stimmung? Die Evidenzbasis für Testosteron-Wirkung speziell auf diese Symptome ist schwächer als für sexuelles Verlangen, weshalb die DGGG die Empfehlung begrenzt. Manche Patientinnen berichten Verbesserung; manche nicht. Ein Versuch unter spezialistischer Aufsicht mit ausdrücklichem Symptom-Tracking ist der konstruktive Weg.

FAQ

Gibt es ein zugelassenes Frauen-Testosteron-Präparat in DE oder AT? Nein. AndroFeme ist die DMG-Erstempfehlung und nur über Einzelimport verfügbar. Alle anderen Testosteron-Präparate sind für männlichen Hypogonadismus zugelassen.

Bekomme ich Testosteron auf Kassenrezept für Wechseljahre? Manchmal, über Überweisung an eine kassenärztliche Menopause-Sprechstunde mit Kapazität, AndroFeme über Einzelimport oder Testogel off-label zu verschreiben. Viele Hausärzte initiieren ohne spezialistische Stütze nicht.

Warum nutzen Wechseljahres-Spezialisten kein injizierbares Testosteron für Frauen? Die zugelassenen DE/AT-Injektionsprodukte (Nebido, Sustanon) sind für Männerdosen formuliert, 100-mal größer als Frauenersatzdosen. Verdünnung auf Frauen-Dosis-Volumen ist unpraktikabel.

Welches Gauge wird für Off-Label-SC-Frauen-Testosteron genutzt? 29G oder 30G × 12,7 mm Insulinspritze (1 mL oder 0,3 mL Zylinder), aufgezogen über eine separate 21G- oder 22G-Aufziehnadel.

Soll ich eine private Wechseljahres-Praxis aufsuchen? Hängt davon ab, ob Ihre Kassenversorgung Testosteron innerhalb der Wechseljahres-Sprechstunde anbietet. Viele Patientinnen kombinieren Kassenverschreibung für Östrogen/Progesteron mit Privatverschreibung für Testosteron.

Zur sicheren Praxis

Wer injizierbares Testosteron einsetzt — auf welchem Weg auch immer, unter welchem Verschreiber auch immer — gilt für die Ausrüstungsstandards dasselbe wie für jede selbst verabreichte Injektion:

• Nur Einweg-Nadeln und -Spritzen
• Sterile, einzeln verpackte Ausrüstung
• Alkoholtupfer-Reinigung von Haut und Vialkopf
• Sharpsbehälter zur Entsorgung — niemals Restmüll
• Lagerung des Medikaments laut Fachinformation (gekühlt für Vials in den meisten Fällen)
• Dokumentierte Dosierung — schriftliches oder App-basiertes Protokoll von Datum, Stelle und Dosis

Für 30G × 5 mm und 29G × 12,7 mm Insulinspritzen für niedrigvolumige Injektion schauen Sie ins 29G-Sortiment. Die klinische Entscheidung liegt vor uns; die Ausrüstungsseite ist, wo wir helfen können.

Wenn Sie das Material aus diesem Beitrag nachbestellen möchten: Sterile Spritzen verlassen unser EU-Lager mit Versandverfolgung. Wir liefern ausschließlich das Material — nicht die Medikamente.

Quellen

• NICE NG23, Menopause: identification and management — nice.org.uk
• British Menopause Society, Tool for Clinicians: Testosterone Replacement in Menopause — thebms.org.uk
• Davis SR, Baber R, Panay N et al. Global Consensus Position Statement on Testosterone Therapy for Women. Climacteric. 2019;22(5):429–434 — doi.org
• Lawley Pharmaceuticals, AndroFeme 1 SmPC — emc
• Endocrine Society, Testosterone Treatment of Female Sexual Dysfunction — endocrine.org
• Besins Healthcare UK, Testogel SmPC — emc

Dieser Artikel dient ausschließlich der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Wenden Sie sich bei Fragen zu Ihrer konkreten Situation immer an Ihre Ärztin, Ihren Arzt oder Ihre Apotheke.