Testosteron voor vrouwen in de overgang in Nederland: richtlijn, NVOG en de uitrustingskwestie

Voor vrouwen in de overgang in Nederland wordt testosteron alleen aanbevolen voor lage seksuele zin die niet heeft gereageerd op standaard hormoontherapie — niet voor vermoeidheid, stemming of brain fog. De Nederlandse menopauzepraktijk volgt de internationale aanpak, met AndroFeme 1% crème als eerstelijnsproduct, beschikbaar via named-patient import omdat er geen Nederlands gelicenseerd vrouwelijk testosteronproduct is. Testogel 1% gel wordt soms off-label gebruikt in veel kleinere doses dan de mannelijke indicatie. Injecteerbaar testosteron in vrouwendosering is zeldzaam in de Nederlandse praktijk omdat Nebido en Sustanon zijn geformuleerd voor mannelijke doses twee orden van grootte hoger.

De maatschappelijke aandacht voor de overgang van de afgelopen jaren heeft testosteronvervangtherapie voor vrouwen op grote schaal op de patiëntenagenda gezet. De klinische evidentie-basis voor lage-dosis vrouwelijk testosteron bouwt al twee decennia op. Het Nederlandse regelgevings- en voorschrijflandschap is niet meegegroeid. Resultaat: een gefrustreerd patiëntenbestand, een gefragmenteerd privékliniekecosysteem en veel verwarring over wat gelicenseerd is, wat aanbevolen wordt en wat de praktische injectie-uitrusting feitelijk is.

Dit artikel is strikt informatief. Het geeft geen doseringsadvies. Het beveelt geen specifiek product aan. Het adviseert niet of testosteronvervang juist is voor uw overgangsklachten — dat is tussen u en een voorschrijver met overgangsexpertise.

Wat de richtlijn zegt

De internationale en Nederlandse menopauze-aanpak is helder over testosteronvervang in beperkt domein:

Overweeg testosteronsuppletie voor vrouwen in de overgang met lage seksuele zin als hormoontherapie alleen niet effectief is.

Deze enkele aanbeveling is in essentie de beleidspositie. Het stelt vast dat testosteron passend is om te overwegen bij vrouwen in de overgang met de specifieke indicatie van lage seksuele zin die niet op standaard hormoontherapie heeft gereageerd. Het specificeert geen product, dosis, route of monitoringschema. Die operationele details liggen bij menopauzespecialisten en individuele voorschrijvers.

De aanbeveling is ook nauw afgebakend. Testosteron wordt niet aanbevolen voor vermoeidheid, stemming, brain fog, energie of de bredere klachten die de patiëntengemeenschap vaak met laag testosteron associeert. Lage seksuele zin is de enige formeel-onderbouwde indicatie.

Wat de operationele praktijk toevoegt

Het document waar Nederlandse menopauzespecialisten mee werken, breidt de aanbeveling uit met specificaties:

• Indicatie: lage seksuele zin (Hypoactive Sexual Desire Dysfunction) bij vrouwen in de overgang op adequate systemische hormoontherapie
• Eerstelijnsproduct: AndroFeme 1% testosteroncrème, gelicenseerd in Australië, beschikbaar in Nederland via named-patient import
• Off-label optie: Testogel (testosteron 1% gel gelicenseerd voor mannelijk hypogonadisme), gebruikt in veel kleinere doses dan de mannelijke indicatie
• Dosisbereik: lage dosis, met de specifieke microdoses in het specialistische document die we hier niet reproduceren
• Monitoring: serum totaal testosteron via bloedonderzoek, met gespecificeerde streefwaarden
• Duur: doorgaans 3–6 maanden trial met herbeoordeling

Het werkdocument is wat een Nederlandse huisarts of specialist met menopauze-ervaring zal raadplegen. Het is ook het document waarmee privémenopauzeklinieken doorgaans werken. Het is de moeite waard om te lezen voor elke patiënt die wil begrijpen wat haar voorschrijver volgt.

Wat in Nederland werkelijk gelicenseerd is

Eerlijke samenvatting: er is geen Nederlands gelicenseerd testosteronproduct goedgekeurd voor vrouwelijk gebruik. AndroFeme is de aanbevolen eerstelijnsoptie en alleen beschikbaar via named-patient import, wat betekent dat elk recept de voorschrijver vraagt het product specifiek voor de patiënt te importeren. Dit is administratief belastend en leidt ertoe dat veel Nederlandse huisartsen niet voorschrijven en patiënten doorverwijzen naar privémenopauzeklinieken.

Waarom injecteerbaar vrouwelijk testosteron zeldzaam is in Nederland

De twee gelicenseerde Nederlandse injecteerbare testosteronpreparaten (Nebido, Sustanon) zijn ontworpen voor mannelijke vervangingsdoses — Nebido op 1000 mg elke 10–14 weken, Sustanon op 250 mg elke 2–3 weken. Vrouwelijke testosteronvervang is twee orden van grootte kleiner: typische vrouwelijke doses liggen in het lage-enkelmilligrambereik per week, niet honderden.

Nebido of Sustanon verdunnen om een vrouwelijk-dosisvolume te leveren brengt meetuitdagingen, en geen van beide producten is gelicenseerd of geformuleerd voor dat gebruik. De dominante route in de Nederlandse menopauzepraktijk is daarom transdermaal — AndroFeme-crème of Testogel-gel, niet injectie.

Er is een kleine privékliniek- en zelfvoorschrijvende gemeenschap die verdund testosteron cypionaat of enantaat per subcutane injectie in vrouwelijke doses gebruikt (doorgaans 1–2 mg tweemaal per week, opgetrokken in een 1 mL of 0,3 mL insulinespuit). Dit is werkelijk off-label en valt buiten de aanbevolen praktijk. Het komt ook voor in Nederland, door clinici en patiënten die de afwegingen hebben overwogen.

De uitrustingsvraag — welke gauge, welke lengte, welke spuit — is het deel waar wij gekwalificeerd zijn iets over te zeggen. De klinische beslissing niet.

Voor herbevoorrading: Steriele spuiten worden vanuit ons EU-magazijn verzonden — Naar de catalogus.

De uitrustingskant

Voor vrouwelijk-dosis testosteron toegediend per subcutane injectie (de off-label, privékliniekgesuperviseerde route, niet de aanbevolen eerstelijnscrème):

• Spuit: 1 mL of 0,3 mL insulinespuit met geïntegreerde naald. De 0,3 mL spuit met fijnere graduaties (per 0,5 eenheid op 100-eenhedenschaal = 0,005 mL) heeft de voorkeur voor erg kleine doses waar meetprecisie telt.
• Gauge: 29G of 30G × 12,7 mm is de standaard voor ondiepe subcutane injectie van laagvolume olie-gebaseerd testosteron.
• Optrekken: een aparte 21G of 22G optreknaald wordt aanbevolen om de olieviscositeit aan te kunnen. Optrekken door 29G is onpraktisch.
• Plek: abdominaal subcutaan, met dezelfde rotatieregels als bij elke andere subcutane injectie.
• Volume: doorgaans gelimiteerd op 0,2 mL per injectieplek om drukgedreven ongemak te voorkomen.

We leveren de uitrusting. We leveren niet het medicijn, adviseren niet over voorschrijfroutes en bevelen het off-label privékliniekpad niet aan boven het aanbevolen crèmepad. Beide hebben een plek. Uw voorschrijver en menopauzespecialist zijn de juiste mensen om die beslissing mee te nemen.

Veelgestelde vragen

Waarom schrijft mijn huisarts geen testosteron voor? De meest voorkomende reden is dat AndroFeme named-patient import vraagt, wat administratief onbekend is in de eerste lijn. Testogel/Tostran off-label voor vrouwelijk gebruik is een klinisch oordeel dat veel huisartsen niet zonder expliciete steun van een menopauzespecialist nemen. Doorverwijzing naar een ziekenhuis-menopauzepoli, waar die bestaan en capaciteit hebben, is de standaardroute via het ziekenfonds.

Zijn privémenopauzeklinieken duur? Eerste consult doorgaans €200–400 in 2026 in de Nederlandse privé-overgangspraktijk; vervolgconsult €100–200; lopende privérecepten voegen medicijnkosten toe. Veel patiënten gebruiken privéklinieken voor de testosteroncomponent van hun hormoontherapie en blijven via huisarts en ziekenfonds voor de oestrogeen- en progesteroncomponenten.

Is testosteronvervang op lange termijn veilig bij vrouwen? De Davis et al. 2019 Global Consensus beoordeelde de tot dan beschikbare evidentie en vond geen signaal van cardiovasculaire schade, toename van borstkanker of andere ongunstige uitkomsten bij vrouwelijk-dosis testosteronvervang. Langetermijnstudies (>5 jaar) op vrouwelijke doses blijven beperkt, en het werkdocument is helder dat lopende monitoring deel is van elke testosteronvervang.

Wat met klachten die niet formeel zijn erkend — vermoeidheid, brain fog, stemming? De evidentie-basis voor verbetering van deze specifiek door testosteron is dunner dan voor seksuele zin, en daarom blijft de aanbeveling daarop beperkt. Sommige patiënten rapporteren verbetering; sommige niet. Dit is een gebied waar patiëntervaring en formele evidentie nog niet helder samenvallen. Een trial onder specialistisch toezicht met expliciete symptoombijhouding is de constructieve route.

FAQ

Is er een gelicenseerd vrouwelijk testosteronproduct in Nederland? Nee. AndroFeme is de aanbevolen eerstelijnsoptie en alleen beschikbaar via named-patient import. Alle andere testosteronproducten zijn gelicenseerd voor mannelijk hypogonadisme.

Kan ik testosteron via het ziekenfonds krijgen voor de overgang? Soms, via doorverwijzing naar een ziekenhuis-menopauzepoli met capaciteit om AndroFeme via named-patient import voor te schrijven of Testogel off-label. Veel huisartsen starten niet zonder specialistische steun.

Waarom gebruiken menopauzespecialisten geen injecteerbaar testosteron voor vrouwen? De gelicenseerde Nederlandse injecteerbare producten (Nebido, Sustanon) zijn geformuleerd voor mannelijke doses 100x groter dan vrouwelijke vervangingsdoses. Verdunnen tot vrouwelijk dosisvolume is onpraktisch.

Welke gauge spuit voor off-label SC vrouwelijk testosteron? 29G of 30G × 12,7 mm insulinespuit (1 mL of 0,3 mL barrel), opgetrokken via aparte 21G of 22G optreknaald.

Moet ik naar een privémenopauzekliniek? Dat hangt ervan af of uw zorgverlener testosteron binnen de overgangszorg kan aanbieden. Veel patiënten combineren ziekenfondsvoorschrijven van oestrogeen/progesteron met privé-voorschrijven van testosteron.

Een opmerking over veilige praktijk

Gebruikt u injecteerbaar testosteron — via welke route, onder welke voorschrijver dan ook — dan zijn de uitrustingsstandaarden gelijk aan elke andere zelftoegediende injectie:

• Alleen naalden en spuiten voor eenmalig gebruik
• Steriele, individueel verpakte uitrusting
• Alcoholdoekjereiniging van huid en flacontop
• Naaldcontainer voor afvoer — nooit huishoudelijk afval
• Bewaring van medicatie volgens SmPC (gekoeld voor flacons in de meeste gevallen)
• Gedocumenteerde dosering — houd een schriftelijk of app-gebaseerd logboek bij van datum, plek en dosis

Voor 30G × 5 mm en 29G × 12,7 mm insulinespuiten voor laagvolume injectie, bekijk het 29G assortiment. De klinische beslissing ligt bovenstrooms van ons; de uitrustingskant is waar wij kunnen helpen.

Wil je het materiaal uit dit artikel herbevoorraden: Steriele spuiten worden vanuit ons EU-magazijn verzonden met track-and-trace. Wij leveren alleen het materiaal — niet de medicatie.

Bronnen

• NICE NG23, Menopause: identification and management — nice.org.uk
• British Menopause Society, Tool for Clinicians: Testosterone Replacement in Menopause — thebms.org.uk
• Davis SR, Baber R, Panay N et al. Global Consensus Position Statement on Testosterone Therapy for Women. Climacteric. 2019;22(5):429–434 — doi.org
• Lawley Pharmaceuticals, AndroFeme 1 SmPC — emc
• Endocrine Society, Testosterone Treatment of Female Sexual Dysfunction — endocrine.org
• Besins Healthcare UK, Testogel SmPC — emc

Dit artikel is alleen ter informatie en geen medisch advies. Raadpleeg altijd je voorschrijver of apotheker voor begeleiding specifiek voor jouw situatie.