Testosterona para Mulheres na Menopausa em Portugal: Orientações, Sociedade Europeia e a Questão do Material

Para mulheres na menopausa em Portugal, a testosterona é considerada como opção apenas para baixa de desejo sexual que não respondeu à terapêutica hormonal de substituição (THS) padrão — não para fadiga, humor ou névoa cerebral. O produto recomendado em primeira linha pelas sociedades de menopausa europeias é o AndroFeme 1 % creme, disponível em Portugal apenas por importação a doente nomeado, dado que não existe produto de testosterona com indicação feminina licenciado a nível nacional. O Testogel 1 % gel é por vezes usado off-label em doses muito menores do que a indicação masculina. A testosterona injetável em dose feminina é rara na prática clínica em Portugal porque o Nebido e o Sustanon estão formulados para doses masculinas duas ordens de grandeza maiores.

A consciencialização pública sobre a menopausa nos últimos anos pôs a substituição com testosterona em mulheres na agenda dos utentes em escala. A base de evidência clínica para testosterona feminina em dose baixa tem-se construído ao longo de duas décadas. O panorama regulamentar e de prescrição em Portugal não acompanhou. O resultado é uma coorte de utentes frustradas, um ecossistema fragmentado de clínicas privadas e bastante confusão sobre o que está licenciado, o que é recomendado e qual é, na prática, o material de injeção.

Este artigo é estritamente informativo. Não dá orientação de doses. Não recomenda nenhum produto específico. Não aconselha sobre se a substituição com testosterona é certa para os seus sintomas de menopausa — isso é entre si e um prescritor experiente em cuidados de menopausa.

O que dizem as orientações

As orientações europeias sobre menopausa e a posição da Sociedade Portuguesa de Ginecologia abordam a substituição com testosterona em termos próximos da posição da NICE britânica:

Considerar a suplementação com testosterona em mulheres na menopausa com baixa de desejo sexual quando a THS isoladamente não é eficaz.

Essa única recomendação resume a posição. Estabelece que é apropriado considerar testosterona em mulheres na menopausa com a indicação específica de baixa de desejo sexual sem resposta à THS padrão. Não especifica produto, dose, via nem esquema de monitorização. Esses detalhes operacionais ficam para a Sociedade Britânica da Menopausa (BMS) e prescritores individuais.

A recomendação tem alcance limitado. As orientações não recomendam atualmente testosterona para fadiga, humor, névoa cerebral, energia ou outro conjunto sintomatológico mais amplo que a comunidade de utentes mais frequentemente associa à baixa de testosterona. A base de evidência para esses sintomas específicos é mais fraca do que para o desejo sexual.

O que a Tool for Clinicians da BMS acrescenta

A Tool for Clinicians da British Menopause Society é o documento operacional de referência para especialistas em menopausa também em Portugal, na ausência de orientação local equivalente. Detalha a recomendação com especificidades:

• Indicação: baixa de desejo sexual (Disfunção do Desejo Sexual Hipoativo) em mulheres na menopausa com THS sistémica adequada
• Produto de primeira linha: AndroFeme 1 % creme de testosterona, licenciado na Austrália, disponível em Portugal por importação a doente nomeado
• Opção off-label: Testogel (gel de testosterona 1 % licenciado para hipogonadismo masculino), em doses muito menores do que a indicação masculina
• Faixa de doses: dose baixa, com a documentação a fornecer micro-dosagens específicas que não reproduzimos aqui
• Monitorização: testosterona total sérica por análises, com intervalos-alvo definidos
• Duração: tipicamente ensaios terapêuticos de 3 a 6 meses com reavaliação

A documentação da BMS é a referência que qualquer médico de família ou especialista experiente em menopausa em Portugal seguirá. É também o documento que as clínicas privadas de menopausa tipicamente usam.

O que está, de facto, licenciado em Portugal

Resumo honesto: não existe produto de testosterona com indicação feminina licenciado em Portugal. O AndroFeme é o de primeira linha recomendado pela BMS e está disponível apenas por importação a doente nomeado, o que significa que cada prescrição requer que o prescritor importe o produto especificamente para a utente. Isto é administrativamente exigente e leva muitos médicos a referenciar utentes para clínicas privadas de menopausa.

Porque a testosterona injetável feminina é rara em Portugal

Os dois injetáveis licenciados (Nebido, Sustanon) estão concebidos para doses de substituição masculinas — Nebido a 1000 mg a cada 10–14 semanas, Sustanon a 250 mg a cada 2–3 semanas. A substituição com testosterona feminina é duas ordens de grandeza menor: doses femininas típicas estão na faixa de poucos miligramas por semana, não centenas.

Diluir Nebido ou Sustanon para entregar volume em dose feminina cria desafios de medição, e nenhum dos produtos está licenciado nem formulado para esse uso. A via dominante na prática de menopausa em Portugal é, portanto, transdérmica — creme AndroFeme ou gel Testogel, não injeção.

Existe uma pequena comunidade de clínicas privadas e de auto-prescrição que usa cipionato ou enantato de testosterona diluídos por injeção subcutânea em doses femininas (tipicamente 1–2 mg duas vezes por semana, aspirados para uma seringa tipo insulina de 1 mL ou 0,3 mL). Isto é genuinamente off-label e opera fora das recomendações da BMS. É também uma prática que ocorre, por clínicos e utentes que ponderaram os trade-offs.

A questão do material — calibre, comprimento, seringa — é a parte que estamos qualificados para abordar. A decisão clínica não é.

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A parte do material

Para testosterona em dose feminina administrada por injeção subcutânea (a via off-label, supervisionada por clínica privada, não a primeira linha BMS):

• Seringa: seringa tipo insulina de 1 mL ou 0,3 mL com agulha integrada. A seringa de 0,3 mL com graduação fina (cada 0,5 unidade numa escala de 100 unidades = 0,005 mL) é preferida para doses muito pequenas em que a precisão de medição importa.
• Calibre: 29G ou 30G × 1/2 polegada é o padrão para injeção subcutânea superficial de testosterona em óleo de baixo volume.
• Aspiração: recomenda-se uma agulha de aspiração 21G ou 22G separada para lidar com a viscosidade do óleo. Aspirar por uma 29G é pouco prático.
• Local: subcutâneo abdominal, com as mesmas regras de rotação de qualquer outra injeção subcutânea.
• Volume: tipicamente limitado a 0,2 mL por local de injeção para evitar desconforto por pressão.

Fornecemos o material. Não fornecemos o medicamento, não aconselhamos sobre vias de prescrição, e não recomendamos a via off-label da clínica privada acima da via do creme recomendada pela BMS. Ambas têm o seu lugar. O seu prescritor e o seu especialista em menopausa são as pessoas certas para essa decisão.

Perguntas comuns

Porque é que o meu médico de família não prescreve testosterona? A razão mais comum é que o AndroFeme exige importação a doente nomeado, o que é administrativamente pouco familiar nos cuidados primários. Testogel/Tostran prescrito off-label para uso feminino é um juízo clínico que muitos médicos declinam fazer sem suporte explícito de especialista em menopausa. A referenciação para uma consulta hospitalar de menopausa, onde existirem e tiverem capacidade, é a via SNS padrão.

As clínicas privadas de menopausa são caras? Consulta inicial tipicamente entre 100 € e 250 € em Portugal em 2026; consultas de seguimento 60 € a 150 €; prescrições privadas em curso somam o custo do medicamento. Muitas utentes usam clínicas privadas para a componente de testosterona da THS e mantêm-se no SNS para os componentes de estrogénio e progesterona.

A substituição com testosterona é segura a longo prazo em mulheres? O Davis et al. 2019 Global Consensus reviu a evidência então disponível e não encontrou sinal de dano cardiovascular, aumento de cancro da mama ou outros desfechos adversos em substituição com testosterona em dose feminina. Os estudos de longo prazo (>5 anos) em doses femininas mantêm-se limitados, e a documentação da BMS é explícita em que a monitorização contínua é parte de qualquer substituição com testosterona.

E os sintomas que as orientações não reconhecem — fadiga, névoa cerebral, humor? A base de evidência para a testosterona melhorar especificamente estes é mais fraca do que para o desejo sexual, e por isso as orientações limitam a sua recomendação. Algumas utentes referem melhoria; outras não. É uma das áreas em que a experiência das utentes e a base de evidência formal ainda não alinham de forma limpa. Um ensaio terapêutico sob supervisão de especialista com registo explícito de sintomas é a via construtiva.

FAQ

Existe um produto de testosterona feminina licenciado em Portugal? Não. O AndroFeme é o de primeira linha recomendado pela BMS e está disponível apenas por importação a doente nomeado. Todos os outros produtos de testosterona estão licenciados para hipogonadismo masculino.

Posso obter testosterona pelo SNS para menopausa? Por vezes, via referenciação para consulta hospitalar de menopausa com capacidade para prescrever AndroFeme por importação a doente nomeado ou Testogel off-label. Muitos médicos declinam iniciar sem suporte de especialista.

Porque é que os especialistas em menopausa não usam testosterona injetável em mulheres? Os injetáveis licenciados em Portugal (Nebido, Sustanon) estão formulados para doses masculinas 100 vezes maiores do que as doses femininas de substituição. Diluir para volume em dose feminina é pouco prático.

Que calibre de seringa se usa para testosterona SC feminina off-label? Seringa tipo insulina 29G ou 30G × 1/2 polegada (corpo de 1 mL ou 0,3 mL), aspirada com agulha de aspiração 21G ou 22G separada.

Devo procurar uma clínica privada de menopausa? Depende de o seu prestador SNS poder oferecer testosterona dentro do serviço de menopausa. Muitas utentes combinam prescrição SNS para estrogénio/progesterona com prescrição privada de testosterona.

Uma nota sobre prática segura

Se está a usar testosterona injetável — por qualquer via, sob qualquer prescritor — o padrão de material é o mesmo de qualquer auto-injeção:

• Apenas agulhas e seringas de uso único
• Equipamento estéril, individualmente embalado
• Limpeza com compressa com álcool da pele e do topo do frasco
• Contentor de cortantes para eliminação — devolução via VALORMED na farmácia, nunca lixo doméstico
• Conservação do medicamento conforme o RCM (refrigerado nos frascos-ampola na maioria dos casos)
• Registo de doses — mantenha um registo escrito ou em aplicação da data, local e dose de cada injeção

Para seringas de insulina 30G × 5 mm e 29G × 1/2 polegada para injeção de baixo volume, veja a gama de produtos 29G. A decisão clínica fica a montante; a parte do material é onde podemos ajudar.

Para repor o material descrito neste artigo: Seringas estéreis saem do nosso armazém UE com rastreio. Fornecemos apenas o material — não a medicação.

Fontes

• NICE NG23, Menopause: identification and management — nice.org.uk
• British Menopause Society, Tool for Clinicians: Testosterone Replacement in Menopause — thebms.org.uk
• Davis SR, Baber R, Panay N et al. Global Consensus Position Statement on Testosterone Therapy for Women. Climacteric. 2019;22(5):429–434 — doi.org
• Lawley Pharmaceuticals, AndroFeme 1 SmPC — emc
• Endocrine Society, Testosterone Treatment of Female Sexual Dysfunction — endocrine.org
• Besins Healthcare UK, Testogel SmPC — emc

Este artigo destina-se apenas a informação geral e não constitui aconselhamento médico. Consulte sempre o seu prescritor ou farmacêutico para orientação específica à sua situação.